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のし(必要な方のみ) (                  )例:お礼/山本
●商品と個数(下記は消費税込みの価格です)
900ml 6本セット(加糖)
900ml×12本
セット 154,224円
6本セット(加糖)
900ml×12本
セット
12本セット(加糖)
900ml×24本
セット 308,448円
12本セット(無糖)
900ml×24本
セット
●配達時間
 (番号に○をおつけください)
1 指定なし
2 午前中
3 12:00〜14:00
4 14:00〜16:00
5 16:00〜18:00
6 18:00〜20:00
7 20:00〜21:00
●代金支払方法 (番号に○をお付けください)
1 代金引換
2 三菱東京UFJ銀行  福岡支店
普通 1934685
名義:ロハス株式会社
3 ゆうちょ銀行 記号 17430 番号 08955311
名義:ロハス株式会社
4 ジャパンネット銀行 本店営業部(ホンテン)
店番号 001 普通 4734686
名義:ロハス株式会社
5 クレジットカード
6
後払い(振り込み用紙)
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カード名 [   VISA  ・  マスター  ・ DC     ] 
有効期限[         /        ]
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